重症医学科

所属医院:河南中医药大学第三附属医院(河南省针灸推拿医院)

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科室评级:医院优势重症医学科

医院地址:河南省郑州市金水区东明路63号

 

科室排名

    医院优势专科(重症医学科)危重症集中救治单元多器官功能支持与监护中西医结合重症诊疗特色重症救治与急诊无缝衔接医院抗击新冠肺炎疫情先进集体组成科室

 

科室介绍

    科室资质等级

    重症医学科为河南中医药大学第三附属医院院级优势专科,是医院集中收治各类危重症患者的临床科室,承担危重患者的监护、生命支持与多器官功能保护任务。科室按院级优势专科发布,可追溯资质以医院院级认定为依据。医院为三级甲等中医医院(2014 年 8 月经国家中医药管理局批准),核定床位 1500 张(实际开放 1000 张),设有临床医技科室 41 个;2020 年 10 月医院获评河南省抗击新冠肺炎疫情先进集体,重症医学科作为危重症救治科室参与其中。科室具备对呼吸衰竭、循环衰竭、严重感染、急性肾损伤、多器官功能障碍综合征等危重状态的监护与支持能力,可开展机械通气、有创血流动力学监测、持续肾脏替代治疗、肠内与肠外营养支持、深静脉穿刺置管、气管插管与气管切开等技术。科室坚持中西医结合的重症诊疗思路,在危重患者的呼吸支持、抗感染与器官保护基础上,按辨证应用中药汤剂鼻饲或灌肠、中药穴位贴敷、针刺与艾灸等中医手段,医院具备中药直肠滴注、中药穴位贴敷、中药溻渍、中药离子导入等中医外治技术条件。科室可依托医院医学检验科、医学影像科、输血科、手术室与药学部完成重症救治所需支撑,并与急诊科、心血管科、脑病科、脾胃病科、外科、肺病科、肿瘤科等建立会诊与收治衔接关系。科室承担相关专业临床教学与住院医师规范化培训重症技能带教任务。

    科室完整介绍

    重症医学科是河南中医药大学第三附属医院集中收治危重症患者的临床科室,负责对各类原因导致的生命体征不稳定、单个或多个器官功能不全的患者实施持续监护、生命支持与器官功能保护。科室收治范围覆盖内科、外科、妇产科与肿瘤等专科的重症患者,是医院危重症救治体系的核心单元。

    科室的临床工作围绕生命支持展开。呼吸方面,可开展机械通气(含无创与有创通气)、气道管理、气管插管与气管切开、氧疗与呼吸功能监测;循环方面,可开展有创动脉血压监测、中心静脉压监测、液体复苏与血管活性药物支持;肾脏方面,可开展持续肾脏替代治疗,用于急性肾损伤、严重电解质紊乱、酸碱失衡与容量负荷过重患者的治疗;营养与代谢方面,可开展肠内与肠外营养支持、血糖管理与电解质调整;感染方面,可开展病原学检查与抗感染方案调整。科室同时开展深静脉穿刺置管、床旁超声评估、危重患者转运等操作。

    中西医结合是科室的诊疗特色。对危重患者,科室在西医规范化救治的基础上,按中医辨证给予中药汤剂鼻饲或中药灌肠,用于改善胃肠功能、减轻炎症反应与促进康复;对腹胀、胃肠动力障碍等常见重症问题,可采用中药直肠滴注与中药穴位贴敷;对部分患者可应用针刺与艾灸改善胃肠功能与肢体功能。医院具备中药直肠滴注、中药穴位贴敷、中药溻渍与中药离子导入等中医外治技术条件,可在患者不宜口服时提供给药途径。

    科室与急诊科形成紧密衔接。急诊抢救后的危重患者可直接转入重症医学科继续治疗,病情稳定后再转至相应专科病区。科室与心血管科、脑病科、脾胃病科、肺病科、外科、肿瘤科等专科建立会诊机制,对需要专科手术、介入或专科用药的患者,由专科医师与重症医师共同制定方案。

    科室实行封闭式或半封闭式管理,按重症监护规范执行探视制度、手卫生与感染防控措施。诊疗中重视与家属的沟通,对病情、治疗方案、预期与费用进行说明,涉及有创操作与自费项目时事先告知并签署知情同意。2020 年 10 月医院获评河南省抗击新冠肺炎疫情先进集体,科室作为危重症救治科室参与了相关工作,在重症感染防控与呼吸支持方面积累了实际经验。科室同时承担相关专业临床教学与住院医师规范化培训重症技能带教任务。

    科室核心优势

    重症医学科的核心优势是危重症患者的集中监护与多器官功能支持能力。科室可开展机械通气、有创血流动力学监测、持续肾脏替代治疗、深静脉穿刺置管、气管插管与气管切开等技术,能够对呼吸衰竭、循环衰竭、急性肾损伤、严重感染与多器官功能障碍综合征等危重状态提供系统的生命支持,使原本难以在普通病区管理的患者获得连续的监测与治疗条件。

    第二项优势是与急诊科的无缝衔接。急危重症患者经急诊抢救后可直接转入重症医学科继续治疗,避免了因转运或等待床位造成的治疗中断;病情稳定后再转至相应专科病区,形成急诊、重症、专科三段式的连续管理链条,患者在同一院区内完成全部环节。

    第三项优势是中西医结合的重症诊疗路径。科室在西医规范化救治基础上,针对危重患者常见的胃肠功能障碍、腹胀、炎症反应与营养耐受不良等问题,采用中药汤剂鼻饲、中药直肠滴注、中药穴位贴敷、针刺与艾灸等中医手段,通过中药直肠滴注在患者不宜口服时维持给药,医院在中药直肠滴注与中药穴位贴敷等方面具备成熟的技术条件。

    第四项优势是院内多学科协作。危重症救治需要多专业协同,科室与心血管科、脑病科、脾胃病科、肺病科、外科、肿瘤科建立会诊机制,可依托医院医学检验科、医学影像科、输血科、手术室与药学部完成病原学、影像、输血、手术与药物支持,由多学科共同制定方案,避免单一科室视角的局限。

    第五项优势是重症救治规范与感染防控。科室按重症监护规范执行监护记录、导管相关感染防控、深静脉血栓预防、压疮预防与营养支持等标准流程,2020 年 10 月医院获评河南省抗击新冠肺炎疫情先进集体,科室作为危重症救治科室参与了相关工作,在重症感染防控与呼吸支持方面积累实际经验,能够在救治强度较高的环境下维持较为规范的安全管理。

    主治疾病清单
    各种原因所致的呼吸衰竭与需要机械通气的患者 各类休克(感染性、心源性、失血性、过敏性) 重症肺炎与重症感染 急性心力衰竭与严重心律失常 急性肾损伤与严重电解质紊乱、酸碱失衡 重症胰腺炎 急性脑卒中与颅脑损伤后需监护的患者 各类大手术后需加强监护的患者 严重创伤与多发伤的生命支持 糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖状态 多器官功能障碍综合征(MODS)与多器官功能衰竭 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 脓毒症与脓毒性休克 心跳呼吸骤停复苏后综合征 重症急性胰腺炎伴器官功能不全 上消化道大出血伴失血性休克 急性肝衰竭与肝性脑病 重症肌无力危象与吉兰-巴雷综合征呼吸肌麻痹 热射病伴多器官功能损伤 嗜血细胞综合征 抗精神病药物所致恶性综合征 重症药疹(如中毒性表皮坏死松解症) 羊水栓塞 重症疟疾与重症传染病所致多器官损伤
    特色诊疗技术
    • 有创与无创机械通气、肺保护性通气策略与呼吸力学监测
    • 有创动脉血压监测、中心静脉压监测与血流动力学评估
    • 持续肾脏替代治疗(CRRT,用于急性肾损伤与容量负荷过重)
    • 深静脉穿刺置管术与气管插管、气管切开术
    • 床旁超声评估(心肺、容量状态与血管评估)
    • 肠内与肠外营养支持、血糖管理与电解质调整
    • 中药汤剂鼻饲与中药直肠滴注(用于危重患者胃肠功能障碍与不宜口服时给药)
    • 针刺、艾灸与中药穴位贴敷(用于改善胃肠功能、腹胀与促进康复)
    核心专家团队

    重症医学科实行主任医师负责下的三级医师查房与二十四小时值班制度,医师团队按呼吸与循环支持、感染与脓毒症、肾脏替代治疗、重症营养与中医重症等方向分工,护士团队按危重症护理规范配置。科室执行危重患者交接班、导管相关感染防控、深静脉血栓预防与压疮预防等规范流程,对疑难危重病例组织院内多学科会诊。科室与急诊科、心血管科、脑病科、脾胃病科、肺病科、外科、肿瘤科等建立会诊与转科协作关系,承担相关专业临床教学与住院医师规范化培训重症技能带教任务。患者诊疗由科室医师团队共同负责,具体主管医师以病区安排为准。

    • 本科室专家团队(呼吸与循环支持组)主任医师/副主任医师梯队|擅长:熟练掌握肺保护性通气策略、血流动力学监测与血管活性药物调整|出诊:以病区安排与家属沟通为准|亚专业团队;亚专业:呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、各类休克与心力衰竭的机械通气与循环支持;承担重症患者呼吸与循环支持、床旁超声评估与气道管理任务
    • 本科室专家团队(感染与脓毒症组)主任医师/副主任医师梯队|擅长:擅长病原学导向的抗感染方案调整与感染源控制,结合中医辨证辅助治疗|出诊:以病区安排与家属沟通为准|亚专业团队;亚专业:重症肺炎、脓毒症与脓毒性休克、导管相关感染的诊断与抗感染治疗;承担重症感染救治、抗菌药物管理与感染防控任务
    • 本科室专家团队(肾脏替代与内环境组)主治医师及以上梯队|擅长:熟练掌握持续肾脏替代治疗的上机管理、抗凝方案与容量评估|出诊:以病区安排与家属沟通为准|亚专业团队;亚专业:急性肾损伤、严重电解质紊乱、酸碱失衡与容量管理;承担持续肾脏替代治疗实施、内环境调整与营养支持任务
    • 本科室专家团队(中西医结合重症组)主治医师及以上梯队|擅长:擅长中药汤剂鼻饲、中药直肠滴注、中药穴位贴敷、针刺与艾灸在重症患者中的应用|出诊:以病区安排与家属沟通为准|亚专业团队;亚专业:危重患者胃肠功能障碍、腹胀、炎症反应的中医辨证治疗与中药给药途径选择;承担中医重症技术实施、中药安全管理与临床教学任务
    科室硬件配置
    • 多功能呼吸机(含有创、无创与转运呼吸机)
    • 多功能心电监护仪与中央监护系统
    • 持续肾脏替代治疗设备(CRRT 机)
    • 床旁超声诊断仪与便携式心电图机
    • 除颤仪、心肺复苏机与临时起搏设备
    • 肠内营养输注泵、微量注射泵与输液泵
    • 血气分析仪与床旁快速检测设备
    • 中医重症支持设备:中药直肠滴注装置、中药穴位贴敷材料、针灸与艾灸器具
    全流程就诊指南
    ①挂号细分:重症医学科收治的均为危重症患者,通常由急诊科抢救后直接转入,或由院内各专科病区在患者病情加重时申请转入,一般不需患者自行挂号;家属接到转入通知后按医护指引办理相关手续。若家属认为门诊患者病情突然加重,应立即联系急诊科 0371-56659929 或就近病区医护,由医师评估是否需转入重症监护。家属在患者转入前应准备好身份证、医保卡、既往病历、影像资料与全部在用药物清单,并留下至少两个可随时联系到的电话。:
    ②院区区分:医院为单一院区,地址为郑州市金水区东明路 63 号(东明路与金水路交叉口附近),重症医学科、急诊科、手术室、各专科病区与院内肛肠病医院均在同一院区,危重患者的检查、手术、影像与检验均可在同一院区完成,不存在分院区转运问题。乘地铁 1 号线、6 号线至燕庄站 D 口出,向西约 100 米即达;公交可乘东明路中医药大学三附院站 42、65、G2、夜班 Y1 路,或金水路东明路站 916、G29、G37、G919、K901、Y13、Y31 路。重症医学科按重症监护规范实行定时探视制度,具体探视时段与人数限制以病区通知为准。:
    ③医保:医院为河南省、郑州市医保和新农合定点医院,同时是省直基本医疗保险定点医疗机构。重症监护的诊疗费用按参保地政策报销,其中监护费、呼吸机使用、血液净化等项目按当地医保目录与报销政策执行。异地参保患者需先在参保地办理异地就医备案,备案后可直接结算;未备案可能影响报销比例。部分自费药品、耗材与特殊治疗项目不在医保支付范围内,医师或护士会在实施前告知家属并签署知情同意,紧急抢救情况下按先救治、后补办的原则处理。危重症救治费用较高,建议家属提前了解参保地的大病保险与医疗救助政策。:
    ④术前/检查前置准备:重症患者的检查与操作以病情需要为先,采血、影像与床旁超声可在床旁或由医护陪同完成。需转入手术室手术者,医师会快速评估凝血功能、心电图与感染筛查情况,家属应尽量提供患者既往病史、过敏史与抗凝药物使用情况。需行深静脉穿刺置管、气管插管、气管切开或有创监测者,医师会向家属说明目的、风险与替代方案并签署知情同意。危重患者常需输血或输注白蛋白等血制品与特殊药品,家属需按流程签署相关同意文件。患者禁食禁水状态由医护根据病情决定,家属切勿自行喂食喂水,以免造成误吸。:
    ⑤住院:重症医学科实行封闭或半封闭管理,患者转入后由重症医师团队负责全部诊疗,家属按病区规定的时段探视或通过电话了解病情。病情稳定后由重症医师与专科医师共同评估,转回相应专科病区继续治疗。患者转出时病区会交接病情、用药与检查结果,家属应按指引到目标病区办理手续。住院期间家属需按病区要求准备患者所需物品(如护理垫、湿巾等),并配合完成感染防控要求,如探视前洗手、佩戴口罩、不携带鲜花与生食进入病区。出院或转出后需按医嘱服药与复查,重症后的功能恢复往往需要较长时间,可按需转介康复医学科。:
    ⑥急诊通道:重症医学科不设独立急诊通道,危重症患者一律经急诊科 0371-56659929 进入救治流程。出现呼吸困难加重、意识改变、血压测不出、脉搏微弱、抽搐、大量呕血或便血、尿量明显减少等情况,请立即拨打急诊电话或送往急诊科,由急诊医师评估后决定是否转入重症医学科。院内各专科病区患者如出现病情恶化,由病区医护直接联系重症医学科会诊与转科,家属无需自行前往急诊挂号。呼叫急救时请清晰说明患者所在位置、当前状态与联系电话,并保持电话畅通。:
    ⑦避坑指南:常见误区提示——重症医学科收治范围严格按病情需要确定,并非家属要求即可入住,也不宜因担心费用而拒绝必要监护,危重阶段的监护支持往往直接关系预后。切勿自行给重症患者喂食喂水或喂药,患者可能存在吞咽与胃肠功能障碍,误吸可能致命。切勿轻信所谓偏方或保健品能替代重症救治的宣传,危重阶段的抢救依赖规范的器官支持与病因治疗。探视时请遵守病区规定,不要擅自触碰管路与设备,不要携带鲜花、生食与宠物进入病区,以免引发感染。对治疗方案与费用有疑问时,请通过主管医师与病区护士长沟通,保存好费用清单与知情同意文书。患者转出重症医学科后仍需按专科方案继续治疗与复查,切勿因症状缓解自行停药;重症后遗留的肌力下降、吞咽障碍与情绪问题,可转介康复医学科与相关专科处理。:
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参考资料:

    河南中医药大学第三附属医院(河南省针灸推拿医院)重症医学科参考资料有:复旦大学医院管理研究所医院排行榜中国医院排行榜结果;中国医学科学院科技量值(STEM);教育部、国务院学位委员会国家重点学科审核公布结果;国家卫健委医政医管局、中华医学会(西医)、中华中医药学会(中医)评审委员会对国家临床重点专科的评审结果;河南 郑州市卫生健康委员会、医学会对省市级临床重点专科评审结果;河南中医药大学第三附属医院(河南省针灸推拿医院)官网;及其他来自互联网的医院科室相关信息。
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